青大附院“一站式”诊疗新模式
消化道出血实现无障碍就医
作者：齐娟
新闻 时间:2020年07月24日 来源:半岛都市报
青大附院崂山院区消化内科病区团队合影
急性消化道出血是临床常见的危重症之一,病死率往往比较高,面对这种来势凶猛的疾病,只有用最短的时间,为患者制定出最合理的诊疗流程才能拯救患者生命。坚持以患者为中心,青大附院崂山院区成立了急性消化道出血MDT团队,全天候救治危重症患者,“一站式”解决患者消化道出血疾病,实现患者无障碍就医,大大提高了救治率。
以患者为中心
“一站式”解决消化道出血疾病
传统的看病模式,以单学科诊疗为主,生了什么病就去找什么科室的医生,而急性消化道出血MDT团队集中了与疾病相关的内科、外科、影像介入科等多学科力量,形成整体优势,强调以患者为中心,实现“一站式”诊疗服务,诊治的过程更是全程围绕患者,通盘考量。
据青大附院崂山院区消化内科病区主任江月萍教授介绍,由于消化道出血的原因众多、复杂,成立MDT团队可以以患者为中心精细化治疗。“患者来到急诊或者消化内科后,根据病情一般先用胃镜或结肠镜等技术检查寻找出血部位和病因,必要时由介入医学科进行出血部位的诊治,如果需要手术,再由胃肠外科进行手术,整个过程都是医生围绕着患者转”江月萍告诉笔者。
据了解,患者来到急诊后,急诊科的医生首先要密切监测危重症患者的生命体征及病情变化,积极补充血容量,必要时输血。患者出现失血性休克指征或持续呕血、便血时,立即收入ICU或抢救室进行治疗。
在治疗阶段,MDT非常关键,其中,消化内镜检查是病因诊断中的关键。气管插管后再行急诊内镜检查可显著降低患者检查过程中误吸窒息等风险,经过常规内镜(包括胃镜与结肠镜)检查不能明确病因的持续或反复发作的出血,可考虑急诊行动脉血管造影检查,以明确出血部位和病因,必要时行栓塞止血治疗,胶囊内镜或小肠镜检查等以进一步明确小肠是否有病变。
青大附院介入医学中心主任王松介绍,对于经各种检查仍未能明确诊断而出血不止、病情特别凶险的患者；药物、内镜和放射介入治疗失败者,就需要内科、影像介入、外科等多学科协作诊疗,病情紧急时可考虑剖腹探查,可在术中结合内镜检查,明确出血部位后进行治疗,一站式解决病人问题。
MDT团队由急诊内科、消化内科、介入医学科、胃肠外科、麻醉科、手术室和ICU等学科组成,近年来该团队已对数百例危重急性消化道出血患者进行了成功救治。
典型案例
以患者为中心“全天候”救治
“全天候”救治患者也是急性消化道出血MDT团队另一大特点。近日,一名男性患者因便血在凌晨2点,紧急来到青大附院崂山院区急诊就诊,全院无缝衔接,全天候诊治患者,最终挽救患者生命。因患者血压收缩压下降至90mmHg以下,出现失血性休克征象,患者立即收入ICU,监护生命体征,积极补液、输血。患者血压回升、给予气管插管后,消化内科医生为患者进行了急症胃镜及结肠镜检查,未发现明显活动性出血病灶,患者仍有持续便血、血红蛋白进行性下降,介入医学科对患者进行了急症腹腔动脉造影术,也没有发现明显出血病灶。医院立即组织全院会诊,启动MDT团队,急诊外科、胃肠外科均参与其中。凌晨5点,在手术室以及麻醉医生的大力配合下,急诊外科对患者进行急症开腹探查术,术中内镜辅助寻找出血病灶。消化内科薛会光教授、病区副主任孙学国在内镜护理人员配合下,距离回盲部约1m处发现一段小肠大量活动性新鲜出血,予手术切除出血肠段。术后第二天患者病情平稳后转入急诊外科病房。目前患者未再便血,生命体征平稳。
前沿技术
消化内镜检查及治疗“法宝”多
在崂山院区消化内科,对于患者的检查和治疗,有多种“法宝”。科室针对高危人群展开消化道早癌筛查工作,应用色素内镜/窄带成像技术(NBI)+放大内镜技术进行早癌精查,提高消化道(食管、胃及结肠)早癌的诊断率；运用EMR(内镜下黏膜切除术)、ESD(内镜黏膜下剥离术)等技术对消化道早癌及癌前病变进行微创治疗,实现根治肿瘤的效果,其诊治水平达到省内领先、国内先进水平。
此外,消化道黏膜下肿瘤的内镜治疗、超声内镜检查及介入治疗、经内镜逆行性胰胆管造影、食管胃底静脉曲张及出血的内镜治疗、胶囊内镜检查、小肠镜检查等技术也领先岛城。 文/齐娟
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