“基本+大病+补充”,青岛构建起全国领先的多层次阶梯式
患重疾有保障,8个月
作者：
新闻 时间:2017年09月22日 来源:半岛都市报
文/图 半岛全媒体记者 肖玲玲 实习生 肖瑶
医疗保障体系的完善,关乎居民安全感和幸福感的多与少。伴随补充医疗保险制度的实施,青岛已构建起具有青岛特色、全国领先的“基本医保+大病保险+补充医保”多层次阶梯式医疗保障制度体系,原先一些单价上万元、总费用几十万元的高价刚需特效药纳入保障范围后,个人重大疾病医疗费负担大大减轻。自今年1月1日青岛全民补充医疗保险制度启动实施,41个特药特材纳入保障范围居全国之最,保障范围进一步拓宽,报销比例进一步提高。截止到今年8月份,全市共有近11万人次的城乡大病患者享受到了全民补充医保待遇,全民补充保险资金共支出2.66亿元。
完善
多层次医疗保障提升安全感
黄岛区退休职工薛女士是全民补充医疗保险的首批受益者。去年4月份,77岁的薛女士在查体时查出罹患骨髓增生异常综合症,这种疾病治疗难度大,医疗花费高,需要使用特效药物地西他滨。当时,薛女士使用这种药物一个月就得花费近万元,全年药费需要十几万元,全家人都因此背上了沉重的负担。正在全家人为筹措医药费犯愁时,今年起青岛全民补充医疗保险制度启动实施,随着特药地西他滨纳入了保障范围,薛女士每月使用特药花费只需要1000多元,仅药费就减轻家庭医疗负担近90%。使用药物后,薛女士现在身体状态良好,已经可以自己做饭、洗衣等日常生活。“这个政策,救的不仅仅是我妈妈一个老人,更是一个家庭。”老人的女儿章女士感慨道。
毋庸置疑,医疗保障体系的完善,关乎居民安全感和幸福感的多与少。伴随补充医疗保险制度的实施,青岛已构建起具有青岛特色、全国领先的“基本医保+大病保险+补充医保”多层次阶梯式医疗保障制度体系。
突破
重特大疾病有了制度保障
采访中,记者了解到,青岛的全民补充医保制度主要针对重特大疾病、灾难性疾病以及部分罕见病患者提供精准保障,对他们使用临床必需、疗效显著、价格昂贵、不可替代的特殊药品和医用耗材进行保障,能够明显降低大额医疗费支出造成的家庭灾难性风险概率,对于缓解因病致贫、因病返贫具有重要意义。
事实上,早在2012年,青岛市就在全国率先实施大病医疗救助制度,政府运用谈判降价机制和多方共付机制将治疗恶性肿瘤、罕见病等重特大疾病的9种特药特材纳入保障范围。特药特材主要是指基本医保目录外、重特大疾病治疗必须、治疗效果确切但价格费用昂贵的药品耗材。医保部门与制药企业经过谈判争取价格让利,并对谈判后的药品耗材给予保障,能够降低大额医疗支出造成的家庭灾难性风险概率。截至2016年底,大病医疗救助资金支出共计7.1亿元,救助28万人次。
2015年医保城乡统筹后,制度覆盖范围扩大到广大农村参保人。在此基础上,青岛又将医保改革向纵深推进,2017年在全国率先推出全民补充医保制度,实现了由救助制度向保险制度的转型升级,基金盘子扩容且更可持续,保障范围种类进一步扩大,保障待遇水平进一步提升,政策惠民和精准保障力度进一步加大,1～8月份,纳入保障的特殊药品耗材由最初的9个逐步扩展41个,涵盖了恶性肿瘤靶向药物、罕见病特效药物等38个,用于帕金森和Ⅰ型糖尿病的耗材3个,对于缓解重大疾病患者的医疗负担发挥着重要作用。今年9月1日起,根据国家、省有关规定,青岛有特药26个品种纳入了基本医疗保险药品目录。
成果
支出2.66亿元保障11万人次
除了覆盖范围广,青岛的全民补充医疗保险的保障待遇也很高。一方面是特药特材及精准诊疗项目保障,符合条件的参保患者使用特药特材及精准诊疗项目发生的医疗费用,由补充医疗保险基金报销80%。另一方面,在大额保障方面,参保人一个年度内范围外负担超过5万元以上的部分,由补充医疗保险基金报销70%。抚恤定补优抚对象、低保和低保边缘家庭参保人不设起付标准。
市人社局工作人员表示,目前国家正在大力推进精准扶贫工作。而造成贫困的主要原因很大程度上是由于疾病,大都属于灾难性疾病带来的支出型贫困。面对贫困人口有病不敢医、有药不敢用的困境,补充医保制度的实施本身就具有精准保障、精准扶贫的社会意义。说“精准保障”是因为这些特殊药品和医用耗材具备靶向治疗、疗效确切的精准特点,能够有效提高患者的生存质量,并且不会在临床上出现“滥用”,从而使有限的资金真正用在刀刃上；而“精准扶贫”则是因为重点针对的是重特大疾病患者这一经济压力特别巨大的困难群体。特别是对低保、低保边缘等贫困人口,青岛配套实施了社会保险精准扶贫政策,除了在保险费缴纳方面给予减免外,还在报销标准上不设支付“门槛”,与民政救助实行一站式结算,大大减轻了大病患者的经济负担,这对于推动精准扶贫具有积极意义。
据统计,2017年1～8月份,全市共有近11万人次的城乡大病患者享受到了全民补充医保待遇,全民补充保险资金共支出2.66亿元。
■人物故事 高价特效药纳入保障,负担大大减轻
51岁的赵文斌(化名)家住黄岛区隐珠街道西山冯村,和妻子冯秀珍(化名)育有一女,虽然家境算不上多富裕,但一家三口的日子过得平静充实。然而,2015年11月,一个噩耗如晴天霹雳般摧毁了这个幸福之家的平静——赵文斌被确诊为肺癌晚期。
病魔无情人有情,为了给赵斌治病,一家人倾尽所有,“孩子的爸爸患病后,前前后后已经花费十几万元。”冯秀珍告诉记者,她目前在一家企业上班,从事印刷工作,一天工作8小时,赚点钱补贴家用,同时也能抽出时间多照顾赵文斌,“孩子的姥爷80多岁了,现在也在我家照顾着。”再加上还有上高中的女儿要照料,冯秀珍坦言肩上的担子有些沉重,“现在只能紧巴巴地过日子,盼望着他能尽早康复。”
但日子再怎么紧巴,病人的治疗不能停,药不能断,赵文斌需要使用治疗肺癌的特效药物恩度,但这种药物价格昂贵,自费使用的话一个疗程需要1.5万多元,十次化疗需要15万余元。而伴随青岛全民补充医保的启动,特效药“恩度”被纳入保障范围,报销比例进一步提高,赵文斌每个疗程的治疗费用在3000元左右,仅为原来费用的1/5。“经过补充医保政策的保障,接下来的四次化疗,一共花费1万2千元左右,我们的家庭负担大大减轻了。”冯秀珍心怀感激地说。
放大
缩小
默认
