胰腺肿瘤侵犯三大血管
青岛市中心(肿瘤)医院切除重建给患者“胰”线生机
作者：齐娟
新闻 时间:2023年11月16日 来源:半岛都市报
半岛全媒体记者 齐娟
近日,青岛市中心(肿瘤)医院腹部肿瘤外科为一名胰腺癌局部晚期的患者实施了胰十二指肠切除术+门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉部分切除+人工血管置换术,为患者换来“胰”线生机。该手术的成功开展,标志着胰腺癌的手术适应症进一步扩展,大大改善了局部晚期胰腺癌患者的治疗效果,也标志着医院腹部肿瘤外科对胰腺肿瘤的诊疗技术达到了国内先进水平。
两个月前,57岁的杨先生出现上腹部疼痛,便自行在家服用止痛药,效果欠佳。后因疼痛难忍,前往当地医院检查,确诊胰腺癌。确诊后,杨先生积极寻求治疗。可经过进一步检查后,让本就步入“困局”的杨先生陷入绝望。肿瘤已经侵犯周围门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉,在当地医院“失去手术机会”的杨先生仿佛走进了生命的“死胡同”。
幸运的是,杨先生在青岛市中心(肿瘤)医院迎来了“转机”。医院组织腹部肿瘤外科、麻醉与围手术期医学科、肿瘤内一科、放射科进行了多学科会诊,通过对患者的肿瘤解剖位置和受侵犯血管情况的综合评估,认为患者胰腺癌诊断明确,肿瘤侵及部分门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉,但肠系膜上动脉及腹腔干未受累,且患者心肺功能及麻醉耐受情况符合手术要求,手术仍是目前最佳治疗方案。
胰腺癌对化疗、靶向药物等治疗手段不够敏感,手术是胰腺癌患者获得治愈、长期生存的唯一有效方法。“胰腺是位于腹膜后的器官,位置深,周围环绕着十二指肠、胃、胆管、脾等器官,肠道、脾脏流向肝脏的血管也在此交汇,是人体消化道血管系统的‘交通枢纽’。”青岛市中心(肿瘤)腹部肿瘤外科主任杨涛介绍,手术不仅需要切除肿瘤,还需要将受侵犯的血管切掉,也就意味着手术不仅要重建整个消化道,还要重建相应的血管系统。因此,手术团队必须重建一段血管,将截断的消化道血管重新连接,确保生命通道通畅。
切除,再重建,是手术的重点,也是难点。杨涛介绍:难点之一是切除,因为胰腺钩突部跨过肠系膜上静脉与肠系膜上动脉相连,如果肿瘤侵及静脉,就必须经动脉入路进行胰腺肿瘤的切除,隔着肠系膜上静脉进行胰腺钩突部的切除,大大增加了手术的难度；难点之二是重建,切断及重建血管都需要阻断血流,这就意味着肝脏处于缺血状态,肠道及脾脏处于淤血状态。因此,切除受侵血管并重建需要在1个小时内完成,这需要手术团队、麻醉团队及手术护理团队的密切配合。
结合多学科讨论意见,杨涛主任团队决定为患者实施手术。术中发现肿瘤侵犯血管的程度要比术前影像学评估得严重,但周围脏器未发现转移,经过手术团队的密切配合,成功切除了肿瘤及受侵血管,并成功进行了门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉的人工血管置换。术后,患者恢复良好,经过医护团队的精心护理,康复出院。
据了解,全球范围内胰腺癌的发病率呈逐年上升的趋势,由于胰腺癌发病隐匿、早期诊断困难,常常一发现就是中晚期,手术率低,死亡率高,因此被称为“癌症之王”。早期诊断、早期治疗是目前提高胰腺癌有效生存期的最有效手段。
为提升胰腺、肝胆疾病专病精准治疗水平,2020年,青岛市中心(肿瘤)医院依托腹部肿瘤外科,成立了胰腺疾病及黄疸疾病诊疗中心,常规开展腹腔镜胰十二指肠切除术、联合血管重建的全胰十二指肠切除术、保留十二指肠胰头切除术等。
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