八旬老太术后进食困难,人民医院医生妙手回春
作者：李云天
新闻 时间:2021年04月09日 来源:半岛都市报
家属送去的锦旗。
4月2日,一位患者家属匆匆来到莱西市人民医院办公室,要求医院领导帮他们把感谢信和锦旗交给左赤斌,感谢左赤斌和他的团队让自己83岁的老母亲康复起来。
据了解,患者宋女士胃部手术后出现进食困难,于3月5日到莱西市人民医院普外二科进行治疗。经诊断为胃瘫综合征,是胃部大手术后出现的比较棘手的并发症,目前临床没有常规成熟的治疗方案,属于医学难题。
在安排患者入院后,普外二科副主任左赤斌带领团队先是详细了解了病人手术的相关情况,并根据病人病情制定治疗方案:首先给予禁饮食,胃肠减压,洗胃及静脉营养支持治疗,尽早放置鼻肠管,开启肠内营养支持是整个治疗的关键。
制定方案后,3月6日为患者进行全腹部CT检查,排除肠管梗阻,腹内疝等情况。3月8日第一次口服碘海醇,做消化道造影检查。
检查后左赤斌表示,如果不放置鼻肠管,长期靠静脉点滴,胃瘫很难治好。当务之急就是放置鼻肠管。“我们去年处理过一位类似老年术后胃瘫病人,有相对成熟的治疗经验。通过胃镜放置鼻肠管,用肠内营养联合肠外营养,病人康复需要的能量得以保障,恢复很快。”
因为鼻肠管放置有难度,对胃镜医师操作要求十分高,“胃镜下需要仔细辨认吻合口的输入、输出端,鼻肠管比较圆滑,胃镜活检钳很难夹持住,非常消耗时间,病人往往很难坚持做下来。”左赤斌说,胃镜医师的完美操作是放置的关键。
考虑到病人年龄大,刚刚做完胃部大手术,很多内镜医生害怕胃镜导致吻合口破裂不敢给病人做术后胃镜检查,因此该技术一般不在临床采用。面对如此困境,莱西市人民医院胃镜室主任姜宏青勇于担当,凭借精湛的技术,完成了鼻肠管放置。
“上次成功放置鼻肠管让我们积累了经验。这次放置鼻肠管我们提前做了相关准备工作,改良了鼻肠管,方便胃镜下使用。”据左赤斌介绍,他在鼻肠管前段二十厘米的长度上缝合三针,丝线打结做标记,用胃镜夹持第一个线结放置鼻肠管相对容易,第三个线结放过吻合口以后就安全了。这个距离比较合适,鼻肠管放置后一般不容易脱落,后期滴注肠内营养液也不会反流。患者做完胃镜治疗后,紧接着去胃肠室做造影,此时已经显示远端打通,造影剂排泄正常。
3月16日,为患者复查消化道造影,经鼻肠管造影显示造影剂远端排泄通畅,远端肠管无梗阻扩张,口服造影剂后残胃还是没有蠕动。3月23日,再次造影检查,发现残胃有蠕动了,口服的造影剂可以顺利经胃排出,这表示病人可以进食流质了。3月25日,给患者停液体,带鼻肠管出院回家休养,目前状况良好。
家属对于老人在三周时间内就能恢复进食感到十分高兴,对左赤斌医生更是充满感激。“一开始老人因为生病连续住院情绪低落,左主任总是挂着和蔼可亲的微笑对老人耐心细致讲解,说话语气很温和,并不断地鼓励老人,给她加油打气,鼓励老人多下床活动,还请康复科为老人做针灸刺激胃肠蠕动。期间老人因受凉发烧,晚上十点左主任从家赶到医院处理病情,直到老人体温正常才回家。这一件件小事却不断感动着老人,让老人对左主任和医院产生信任感和依赖感。”家属说,医护人员还手把手教给他们鼻肠管的护理操作,方便他们回家使用,这些细心体贴的举动让他们十分感动。
“这个病人的情况属于医学难题,但是我们还是摸索出了有效的治疗方案,用三周时间治好这个病人,充分证实了我们普外二科处理胃肠疑难重症病人的能力,这也是我们一直致力提高医疗技术的成果。让患者健康、家属满意,是我们医务工作者不断地追求。”左赤斌说道。 李云天
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